院外承接处方药的方式主要有以下几种：

 

    1、医生开具处方药后，通过在院外定点的药房承接。

 

    2、医生手工处方或电子处方后，患者在电商平台和普通的连锁药店中，通过自取、O2O就近上门、第三方快递等方式获得药品。这主要针对的是慢病和常规用药。

 

    3、新特药、肿瘤药、高值药品有专门的DTP药房，通常在一个城市定点布局几个，然后进行精准的药品送达。未来这三个方式都会有比较大的增长空间，目前来看，医院旁边的药房和DTP药房因为有比较强的导向性，成长会比较快。

 

    未来这三个方式都会有比较大的增长空间，目前来看，医院旁边的药房和DTP药房因为有比较强的导向性，成长会比较快。

 

 

    在控制医保成本、药占比和药品零加成后，药房变成了成本中心，医院没有动力卖药，所以会逐步将药房进行托管向外转，而一部分托管药房可以开成双向店：一头面向院内承接院内的处方需求；一头面向院外进行处方的流转，与直接在院外布局的普通药房一样。如此一来，关联药店承接的处方可以打通医院HIS，同时药店单独处方也可以，特别对于长期慢病患者，比如在广东省，患者就可以通过续方直接购买。

 

    有一些行业人士认为院内有八千至一万亿规模的处方药，如果承接其中的30%，就会让药店市场容量直接翻几倍，但这是一种刻舟求剑的臆测。有人认为，医院里面消失的药会全部转到院外去。在笔者看来这是不可能的。为什么？因为很多医生一来怕麻烦，二来存在一些灰色的利益关系。由于处方单的可追溯性，针对以前会开具的神药（此处指的是临床使用量巨大，但是效果不明确的药）、辅助用药等，医生会选择不再开，最终会导致很大的减量，而非平移或者增量。

 

    医生会更多地开具疗效好的药，所以最终，治疗药物的处方使用比例会上升，辅助用药、神药的处方比例会大幅下降。

 

    但即使在往院外转移的治疗用药处方中，也会有潜在的利益关系。无论以前这些药是跟医院分成还是医生分成，都有一定潜在的商业贿赂和利益输送的问题，还可以自动完成统方，这个问题短期内不会完全消失。此外，药房托管、定点药房取药等举措在一定程度上涉嫌垄断和违反国家基本制度。因此，针对上述问题，管理层也仍在实践中不断摸索。

 

    随着处方向外流转，DTP药房（高值药品直送）会得到更快成长，因为DTP药房主要以售卖贵重的治疗药为主，这些都是重症患者急需的高值药品，所以在新形势下，DTP药房更可以发挥它的半径优势和新特药现货齐全的优势。对此，国药、上药、华润等医药商业巨头会更加有优势。

 

    整体来说，院内处方向外迁移的趋势不可逆转，特别在全国都在限制输液、抗生素、辅助用药的情况下，整个处方药的药品结构会发生变化，治疗药物的比例上升，辅助用药的比例会下降，口服药会替代很大一部分的静脉注射用药，院内中成药处方必然下降，院外还有待观察。

 

 

    宏观政策上，国家的大方向是强化医药分开政策，支持处方外流，鼓励互联网+，促进医药电商发展。但是具体实行涉及到众多部门，相关部门更多出于药品流通安全以及监管难度的考虑，可谓慎之又慎。风风火火三五年，对于医药电商（处方药）的政策依旧还在完善中。笔者认为，国家会采取如通过医联体、互联网医院或O2O等曲线举措，逐步放开处方药多渠道销售，因为这样事实上将会节约社会总成本。特别是在国家很多省市面临医保穿底风险，穷则思变的背景下，谁能给国家省钱并提供更好的服务，就一定会得到支持，不论眼前看起来有多少困难。

 

信息来源：第一药店财智

作者：Dr.2