尤其是医保苦不堪言，医保改革的力度很大，进展很快，覆盖面也很大，但是老百姓的获得感并不高。这个钱去哪了？”

　　日前，在医药卫生体制改革的深化与“三医”联动学术研讨会上，中国医疗保险研究会会长王东进表示，三医联动是深化医改的不二方略，三个领域改革要同步进行，协同推进，不能单打独斗。

　　医改出现尴尬局面

　　但是现实与理想总是相差甚远的。

　　王东进表示，医改的尴尬局面之一是国家投入不断增加，个人负担不减反增。

　　据有关数据，从2008年到2013年，全国卫生总投入从1.5万亿元增加到3.17万亿元；医保（包括城镇居民，新农合）投入从6577亿增加到20931亿；报销比例从30%~40%到70%左右；最高的支付限额从之前的4倍提高到6倍，有些地方甚至8倍。但是群众支付的费用不降反升，人均卫生费用从1094.5元增加到2327.4元。

　　另一方面，药品价格越降越高，尽管政府多次出台有关降价文件，每次降价的幅度都在20%到30%左右。“有人说，按照这样的降价法，早就是负数了，怎么还是越来越高。这是极大的讽刺。”

　　此外，群众对医改的获得感并不强。解决看病难，看病贵，是2009年提出的三年目标，但是五年后，这个目标不但没有实现，反而显得更难了。

　　钱去哪了？

　　医保改革力度很大，但是群众的获得感却不强。医保的钱到底去哪了？改革红利被谁拿走了？

　　王东进认为，医保改革出现这种局面，是由于两个字“过”和“虚”。

　　第一个是过，过度治疗，过度诊断，过度检查，过度用药等，在国内盛行，令人瞠目结舌。如在国内对“三素一汤”（维生素、抗生素、激素，输液）的滥用，是美国及欧盟一些国家的10倍以上，非常严重。在一个地级市，一例阑尾炎手术，医改前是2000多元，医改后涨到8000多元。

　　第二是虚，药品价格虚高，且高得离谱。医疗卫生体系的系统性腐败也在蔓延。

　　探究深层次原因，王东进认为在于“一旧二偏三失衡”。

　　一旧，是观念陈旧，许多医改相关人员，对医疗体制没有做深刻的研究，甚至怀念过去旧的体制，没有突破体制等。

　　二偏，是对市场机制有偏见，对医保的本质也有偏见。王东进认为，目前还有很多人排斥市场，把公益性和市场对立起来。另外，社会对社保的本质属性是偏离的，譬如把医保仅仅看成好事，为民办好事，不计成本的。

　　三失衡，既有总量不足，更有结构失衡的问题，医疗资源倒三角的结构越来越严重。

　　六个问题需解决

　　要贯彻落实 “三医联动”，王东进认为需要解决六个问题。一是深刻认识“三医”的内在关联性，增强自觉性、主动性和积极性；二是“三医联动”要与公立医院“四个分开”改革方针有机结合；三是“三医联动”要有大局观念，同时遵循“三医”的基本规律和发展逻辑；四是克服对市场机制的偏见，在市场作用与政府作用间寻求平衡；五是要重视顶层设计，更要鼓励基层探索创新；六是用法治的思维保证“三医联动”，于法有据、依法实施。