作为全省首批公立医院综合改革试点，义乌推行的药改新政正试图打破“以药养医”怪圈：以药品耗材捆绑总金额让利度等综合评分的高低，确定5家药械统一配送机构，探索实施药械采购代理，在省级药品和耗材集中招标价的基础上，实现整体让利15%以上。这一做法得到副省长郑继伟的批示肯定。

　　据义乌市卫计委负责人介绍，新政每年可挤压药品配送价格虚高超1.5亿元。

　　建立药械集中采购新机制

　　关于药品价格改革，近年来国内多地都在探索新路。

　　2014年，绍兴、宁波率先启动药械采购“量价挂钩，成交确认”试点，两地在省级中标价的基础上对药品逐个实施谈判议价。义乌在充分调研后，及时编制实施方案：在借鉴两地试点经验的基础上，从药品采购流通环节着手，通过“堵后门、开前门”，建立药械集中采购新机制，向药品采购流通环节挤水分，把挤出的水分用于回馈百姓和激励医务人员，实现患者、医生、政府三方共赢。

　　义乌市卫计委党委委员王钟介绍，该市在具体实施过程中，量身定做了配套工作方案，坚持以省为单位的网上药械集中采购制度，通过技术海选、择优入围、最佳配送三个环节，对符合条件的配送商进行公开遴选，按照综合得分高低，确定5家药械统一配送机构，全市药品和耗材最低让利15%以上。

　　浙江大德药业集团浙江医药有限公司是签约代理机构之一。公司总经理陈晓忠说，起初多数外地药企都持抵触观望情绪，认为即便是起步较早的绍兴、宁波，两地药品最高让利空间还不到10%，义乌敢把让利空间提高到15%以上，需要很大的决心和勇气。

　　但义乌做到了。在最佳配送阶段，义乌各公立医院与基层单位采购共同体又分别再次谈判，建立药品和耗材的集中采购代理机制，分别取得17.03%与18.1%的让利率。也就是说，如某医院改革前全年采购药品和耗材总费用1亿元，改革以后采购等量药品和耗材将降低成本1700万元以上。

　　这一结果也促使配送公司加快转型升级。陈晓忠说，过去他们主要做药品配送流通，相当于“搬运工”的角色，赚的是5%左右配送费，经营方式既单一又被动。如今，有了让利率的“生存压力”，公司将药品配送和代理合二为一，并把主要精力放在与上级药企、代理商砍价上。

　　义乌市卫生事务管理服务中心财务专家认为，药品价格放开后，公立医疗机构的药品采购导向将恢复正常，和零售药店、私人诊所、民营医院一样有降低采购价的积极性，力争以底价购进药品，如按去年义乌市公立卫生计生机构药品耗材采购总金额及省中标价测算，每年药品耗材让利达1.5亿元左右。

　　掐断利益链让百姓受益

　　据卫计部门调研，目前医药市场的药品价格出现两种现象：

　　一类是药品价格虚高型。企业有足够的操作空间给医生、医疗机构、招标采购部门等相关环节高额回扣，造成对患者的过度用药、滥用药，导致看病费用难以有效降低。

　　另一类是药品价格虚低型。在“唯低价是取”的招标政策下中标价虚低，导致部分药品因原材料上涨以后价格倒挂无法供货。

　　义乌市中心医院副院长姜昌浩认为，义乌试点主要采取集中捆绑让利办法，可行性和操作性强。全市目前在用的药品品规数约3000种，省去中标厂家约1万余家，如逐一谈判竞价缺乏可操作性。而且将让利议价对象确定为10多家药品和耗材配送企业，回避了数以万计的生产厂家、代理商、中间商、医药代表等，并通过集中公开透明竞争，有利于保护具体操作人员，也方便费用的结算支付及后续管理。各单位还可采用量价挂钩实施再次谈判，进一步挤压药品价格空间，因而采购量大的大医院利益也不会因此受损。

　　有医生认为，底价购进就没有回扣空间，医生就不会因此而过度用药、不合理用药。药品让利以后可有效杜绝药品回扣，医生用药行为将不再受外界经济利益影响，按临床需要合理用药，减少药物滥用的危害，并直接降低百姓医药费用，百姓将成为该做法的最终受益者。

　　义乌市卫计委统计数据显示，新政实行两月，药品使用量占比较去年同期直接下降5%~10%左右。目前已有100余个品种的进口药品在国内首次取得突破性的大幅降价成果。

　　王钟坦言，药改新政的难点在于如何衔接各种政策、如何平衡各方利益和如何保证政策落地。从目前的推广运行情况来看，义乌已经打出漂亮的“改革拳”。

　　将建药改激励新机制

　　让利获得的经费将如何使用？王钟说，义乌市还将探索改革激励机制，建立医疗机构专项奖励经费财务专账，药械产品让利获得的经费逐月上缴至财政指定账户，由卫计委结合各单位药品采购金额及合理用药等情况，依据考核情况将相关经费返奖给各医疗卫生机构。医疗机构应按照优绩优酬的原则用于完善职工绩效分配奖励，但职工薪酬不得与药品使用量挂钩。另外，应取其部分让利所得普惠于民和减轻医保负担。

　　此外，在低价等特殊药品的供应和配送方面，坚持药品集中采购方向，进一步完善药品采购机制，根据药品特性和市场竞争情况，实行分类采购，基层医疗机构结算药品采购总额时予以剔除，将确保不影响群众就医服务。同时，义乌市还将建立考核奖惩制度，加强医疗机构诊疗行为管理，控制不合理使用药品医疗器械以及过度检查和诊疗，强化医药费用控制。各医疗机构基本药物使用必须达到省规定比例，并严格控制高价药进口药使用比、药占比、抗生素、输液比、百元耗材比及均次药费，防止药物滥用。

　　“我们改革的目的，就是让公立医院回归公益性质，让医生回归看病角色，让药品回归治病功能。”义乌市卫计委主任傅建民如此看待义乌药改新政的意义。