在市场和行业政策的双重调节作用下，我国医药流通行业将面临一场史无前例的大洗牌。2015年，医药流通行业洗牌正开始上演，今年或许将成为医药流通行业的分水岭。

    税务部门严打虚开增值税发票

    4月1日，增值税发票管理新系统开始在全国全面推开。这一从构想到实践已历时10个月，据税务部门有关人士介绍，新系统将成为开“阴阳票”等虚开增值税发票的杀手锏。

    同时，新系统还有具有实时、动态监管等职能。据税务部门举例称，3月11日，有一家公司虚开了第一张增值税发票。3月23日，风控信息就主动推送税务所。这种情况，他们原来最早也要1个月才能知道。

    最近几年，虚开发票尤其是增值税发票一直是税务部门的严查的重点。去年，河北省国税局通报的一起虚开增值税专用发票的涉税违法案件，涉案金额6.45亿元，十多家医药经销企业沦陷。今年河南流通企业迎来审计潮，不少公司因此陷入困境，公司负责人远走他乡。

    今年年初，国家发展改革委、国家税务总局等21个部门联合签署《关于对重大税收违法案件当事人实施联合惩戒措施的合作备忘录》，对税务机关公布的重大税收违法案件当事人实施18项联合惩戒措施，严打税收违法。

    GSP认证大限+严厉飞行检查

    今年是GSP认真的最后一年，近日，江西局取消了18家医药商业公司的GSP证书，其原因就是GSP证书已经到期，未通过新版的GSP认证。

    在认证之外，严厉的飞行检查也成为悬在医药流通企业头上的利剑，随时可能掉下，给不规范的商业公司沉重一击。在CFDA的官方网站撤销GSP认证栏的页面的首页也几乎全部都是广东局撤销GSP认证的公告，仅今年就有17家医药公司被广东局撤销了GSP证书。

    二次议价遍地开花

    虽然目前国家允许二次议价的是公立医院改革的试点省市，但是，二次议价带来的利润空间对医疗机构刺激作用极大，除了公立医院改革试点医疗机构外，二次议价有遍地开花之态势。要求医院返点已经成了必然。这必将大大压缩医药公司的利润空间，一些实力不强恐怕会因此被退出市场。

    药房托管挤压生存空间

    在二次议价之外，药房托管之势也是来世汹涌。在给予医药托管的流通商以垄断的地位的同时，医院往往要求商业公司给巨额的保证金，甚至还附加要求商业公司改造医院建筑、设备等要求，这都要求医药商业公司有雄厚的资金实力，中小商业公司往往难有此实力，而医院市场被垄断后，医药商业公司的生存空间就更小了。

    两票制抬头

    虽然财政部专员在报告中否定了两票制有利于降低药价，并无异于改变药价贵的现状，但是卫计委的主任在表态时，一直强调要规范医药流通领域，而今年2月底发布的国务院公立医院招标采购指导意见，减少流通环节仍被视为解决药价贵的方案之一，甚至提出来的一票制，在最新的宁夏招标指导意见中就提出了要实行两票制。

    还有激进的福建在医改要点中就提到全省遴选11家，其他地方再从11家中选配送。要知道，现在公立医院，从基层到三甲，都要集中采购、配送如果只有11家的话，其他企业只能选择剩下为数不多的民营医院、药店等的配送市场，竞争将会尤其激烈。

    配送商遴选

    作为医改试点安徽省的一项政策就是配送商遴选，供应商重新洗牌。安徽基药招标未选择供应商，都是由药企自己选择供应商，现在很多地方都只招三个甚至一个配送商，遴选配送商对药品集中供应。配送商遴选主要目的是为了降价，把二次议价的价格给降下来，也是拿市场换价格意思。

    安徽省卫计委主任于德志在接受媒体采访时就表示，改革前，芜湖市属8家公立医院与100余家药品配送企业进行合作，改革后逐步降至3家。据了解，安徽省现有独立和非独立法人药企近600家。2014年，安徽省有275家配送企业参与县级公立医院配送，平均每家县级医院15家，城市公立医院20家～30家。实行药品带量采购政策，将触动医药领域原有流通模式，最终导致大量药品流通企业退出市场。

    未来随着二次议价的遍地开花，作为降低药价的有效手段，不排除遴选配送商的做法也会得到大范围推广。

    医药反腐

    医疗反腐目前仍在升级，目前严查医生收受红包仍是反复的重点，医生拿药商回扣的比较多见，现在一旦医生被查，送回扣的医药公司也会因此受到牵连。今年年初，海南省公布的医疗贿赂案中，就是因为严查一家医院的医疗设备科科长，顺藤摸瓜，扯出了4家医药商业公司的行贿案。

    谁还能活?

    上述7大因素的影响下，中国医药流通行业将会迎来真正的市场大洗牌，不少医药公司将会因此死去。据媒体报道，目前全国有万家的医药企业，各省一般两到三家稳定的大型医药商业公司，全国加起来总共有100多家，这些预计将会成为来市场赢家，未来给9000多家医药商业公司留下的生存机会并不多。未来中小流通商只有两种或许还能活下去：

    1，市级地方龙头目前还有一些生存空间。这主要得益于地方保护。例如蚌埠是在遴选配送商时规定，总共10家配送企业，其中当地有5家，在制定遴选政策时也给予当地企业不少优惠条件。

    2，有一定门路的商业公司，中国医药市场并不完全市场化，还有一些政府干预，政府干预背后总会有一些人、公司能够生存，你懂的。

    如果在这两方面都没有足够实力，未来路在哪里?被招安!大型医药商业公司兼并，然后整体运营归属到总部划定的区域性公司架构，在总部的规划内分销、配送药品。卖公司得一笔钱，然后转型职业经理人，这或许是一条路径。

    作者：司徒阳明